Leczenie fibrynolityczne (fibrynoliza, leczenie trombolityczne, tromboliza) – rozpuszczanie zakrzepów w zawale serca.

Co to jest fibrynoliza? Wskazania do zastosowania

Fibrynoliza to fizjologiczny proces rozkładu zakrzepu, będący częścią hemostazy.
Fibrynoliza (leczenie fibrynolityczne, leczenie trombolityczne, tromboliza) jest standardowym leczeniem zachowawcze w zawale mięśnia sercowego – pod warunkiem, że spełnione są określone kryteria oraz nie ma przeciwwskazań do takiego leczenia:
  • Najważniejszym wskazaniem jest czas liczony od wystąpienia bólu zawałowego (nie dłuższy niż 6-12 godz.)
  • W obrazie EKG – uniesienie odcinka ST powyżej 1mm w co najmniej 2 sąsiadujących odprowadzeniach.
  • Objawy zawału nieustępujące po NTG.
  • świeży blok odnogi pęczka przedsionkowo-komorowego (Hisa)

Cel fibrynolizy

  • Celem leczenia fibrynolitycznego/trombolitycznego  jest rozpuszczenie zakrzepów krwi w tętnicach wieńcowych, będących bezpośrednią przyczyną zawału mięśnia sercowego.
  • Leczenie takie prowadzone jest w szpitalu, choć może być zastosowane już w karetce pogotowia lub izbie przyjęć.
  • Lek podaje się we wlewie dożylnym (automatyczna strzykawka). Najczęściej używana jest streptokinaza lub leki do niej zbliżone.
  • Na świecie zgodnie z zaleceniami czołowych towarzystw kardiologicznych panuje tendencja do jak najszerszego i najwcześniejszego leczenia zabiegowego zawału serca, które jest skuteczniejsze od leczenia fibrynolitycznego. Takie leczenie również jest stosowane szeroko w Polsce. Ograniczeniem są tu jednak bardzo wysokie koszty.

Objawy uboczne fibrynolizy

  • krwawienia
  • krwotoki
  • hipotensja (znaczny spadek ciśnienia tętniczego krwi)
  • uczulenie na streptokinazę

Przeciwskazania do fibrynolizy

Bezwględne:
  • przebyty udar krwotoczny mózgu
  • skaza krwotoczna
  • rozwarstwienie aorty
  • krwawienie z przewodu pokarmowego
  • uszkodzenie OUN (ośrodkowego układu nerwowego)
  • długotrwała reanimacja
  • niedawno przebyty duży zabieg chirurgiczny lub ciężki uraz
 
Względne:
  • oporne na leczenie ciśnienie tętnicze krwi
  • ciąża
  • doustna terapia lekami przeciwzakrzepowymi
  • niewydolność wątroby
  • zapalenie wsierdzia
Streptokinaza może wywoływać uczulenie. Można ją podawać wielokrotnie do 5 dni od pierwszej dawki, potem należy odczekać co najmniej rok. 

Źródła:
1.  Gajewski P. (red.): Interna Szczeklika. Podręcznik chorób wewnętrznych. Medycyna Praktyczna, Kraków 2013.
2.  https://pixabay.com/pl/illustrations/puls-impuls-opieki-zdrowotnej-163709/

Leave a Reply

Witryna wykorzystuje Akismet, aby ograniczyć spam. Dowiedz się więcej jak przetwarzane są dane komentarzy.