Edytowano: 04-08-2020, godz. 19:03
Cel podania kroplowego wlewu dożylnego:
Dożylne dostarczenie płynów i leków metodą kroplową.
Co to jest wlew (infuzja) dożylna?
Wlew (infuzja) dożylna to zabieg stosowany w przypadkach, gdy płyny lub rozcieńczone leki muszą być aplikowane do żyły w sposób kalibrowany, powolny przez wiele godzin.
W jakich przypadkach podajemy "kroplówkę"?
Kroplowy wlew dożylny wykorzystywany jest głównie do:
przetaczania krwi i płynów w zaburzeniach homeostazy wodnej
w okresie pooperacyjnym
podczas długotrwałego podawana leków, których stężenie we krwi musi być stałe w czasie długotrwałego stosowania
podczas długotrwałego odżywiania pozajelitowego
Wskazania do przetaczania płynów:
skorygowanie zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej
regulowanie równowagi kwasowo-zasadowej
zwiększenie objętości płynów krążących
uzupełnienie ubytków ilościowych i jakościowych: witamin, składników energetycznych, białka
częściowe lub całkowite odżywianie pozajelitowe
podawanie leków wymagających dużego rozcieńczenia i podania w wolnym, ciągłym wlewie
Rodzaj, objętość i czas trwania przetaczanych płynów
Rodzaj, objętość przetaczanych płynów i czas trwania wlewu muszą być zgodne ze zleceniem
lekarskim. W ciągu doby można podać 2-2,5 l płynów lub więcej w zależności od stopnia
odwodnienia organizmu.
Rodzaje wlewów dożylnych:
krótkotrwałe – czas trwania do 3 godzin
długotrwałe – czas trwania ponad dobę
szybkie podanie (bolus) – w nagłych przypadkach, podanie całej objętości w krótkim czasie
Szybkość podażu "kroplówki zależy od:
rodzaju płynu
jednostki chorobowej
stopnia odwodnienia organizmu
wieku chorego (zbyt szybkie podawanie powoduje przeciążenie krążenia i wystąpienie obrzęku płuc)
zawartych w nim leków np. KCl przetaczamy bardzo powoli
Roztwory do wlewów w zależności od ich osmolarności dzielimy na:
izotoniczne (270-310 mOsmol/kg) – jest to roztwór o RR osmotycznym równym RR roztworu porównywalnego, np. 0,9% NaCl – jego RR osm. = RR krwi
hipotoniczne (poniżej 270 mOsmol/kg) – jest to roztwór o RR osm. mniejszym niż roztwór porównywalny, przewodnienie krwinek powoduje ich hemolizę
hipertoniczne (powyżej 310 mOsmol/kg) – jest to roztwór o RR osm większym niż roztwór porównywany, np. krwinki czerwone w nim kurczą się (ucieczka wody)
Roztwory do wlewów dożylnych:
Roztwory elektrolitów |
|
Roztwory węglowodanów |
|
Środki osoczozastępcze |
|
Płyny specjalne |
|
Powikłania związane z przetaczaniem płynów:
przeciążenie krążenia – obrzęk płuc
powikłania zatorowe, np. zator powietrzny, zator oleisty
odczyny gorączkowe – wprowadzenie zakażenia
hemoliza na tle nieimmunologicznym, np. roztwory hipertoniczne
„zatrucie wodne” – z powodu niewłaściwego leczenia hipoosmotycznego odwodnienia
nadmiernym podawaniem płynów hipotonicznych lub 5% Glukozy:
• obniżenie poziomu hematokrytu, białek, NaCl
• przekrwienie płuc
• przyspieszenie tętna i oddechu
Zestaw do wykonania wlewu dożylnego:
butelka z roztworem do wlewu
zestaw do przetoczenia
jałowa strzykawka z 0,9% NaCl
środek dezynfekcyjny: Leko, Skinsept, Hospisept
gaziki, waciki
lignina
miska nerkowata
rękawiczki
Technika wykonania wlewu dożylnego
1. Sprawdzenie zlecenia lekarskiego.
2. Higieniczne umycie rąk.
3. Przygotowanie kroplówki:
sprawdzenie nazwy płynu infuzyjnego, daty ważności
zdezynfekowanie miejsca nakłucia pojemnika z płynem infuzyjnym
lub jeśli butelka do infuzji ma gumowy korek z kapturkiem ochronnym – usunąć kapturek, jałowego korka nie dotykać, nie odkażać
wyjęcie z opakowania aparatu do przetaczania
wkłucie igły aparatu w pojemnik z płynem infuzyjnym
zamknięcie odpowietrznika
zaciśnięcie rolkowego regulatora przepływu
uciśnięcie komory kroplomierza w celu wypełnienia go płynem do ½ objętości
otwarcie odpowietrznika
przytrzymanie końcówki aparatu nad miską nerkowatą (bez zdejmowania zabezpieczenia ochronnego z końcówki aparatu), zwolnienie zacisku w celu usunięcia powietrza i wypełnienia aparatu płynem
ponowne zaciśnięcie rolkowego regulatora przepływu
uporządkowanie tacy
4. Zaniesienie tacy do łóżka chorego.
5. Poinformowanie chorego o wykonywanych czynnościach.
6. Zawieszenie pojemnika z płynem na stojaku przy łóżku chorego.
7. Podłączenie kroplowego wlewu dożylnego.
8. Podłożenie pod venflon gazika.
9. Podłączenie do venflonu strzykawki z 0,9% NaCl i sprawdzenie drożności kaniuli. W przypadku zatkania kaniuli założyć nowe wkłucie, nie wolno przepłukiwać dostępu na siłę:
zdjęcie zabezpieczenia ochronnego z końcówki aparatu
połączenie końcówki aparatu z kaniulą
zwolnienie regulatora przepływu
ustawienie szybkości podawania płynu
obserwowanie pacjenta w czasie podawania płynu- stan ogólny, miejsce wkłucia
zaciśnięcie zacisku aparatu po zakończeniu przetaczania
odłączenie aparatu od kaniuli
przepłukanie kaniuli 0,9% NaCl
zamknięcie światła kaniuli jałowym korkiem
10. Uporządkowanie tacy, posegregowanie odpadów.
11. Udokumentowanie wykonanego zabiegu.
Obliczania prędkości kroplowej:
Dawkowanie płynów- regulatory, pompy:
1. Regulatory wlewów przy zestawach:
– zacisk rolkowy – przyjmuje się: 1 ml = 20 kropli
– precyzyjne regulatory, tzw. „kręciołki, np. do przetaczania GIK
2. Pompy infuzyjne – służą do precyzyjnej infuzji leków i płynów.
Zasady stosowania pomp infuzyjnych:
do infuzji przy użyciu pomp należy stosować wyłącznie strzykawki wymienione przez producenta danej pompy
strzykawkę z kaniulą łączymy specjalnym drenem – przedłużacz o końcówce Luer
strzykawka do pompy jednorazowego użytku nie powinna być stosowana dłużej niż 24 godziny
przed włączeniem infuzji należy upewnić się czy nie ma w drenie i strzykawce powietrza
podana jest pełna informacja o przebiegu infuzji dzięki możliwości wyświetlania wszystkich zaprogramowanych parametrów i danych o infuzji, takich, jak: typ i objętość strzykawki,
szybkość dozowania, podana objętość leku, czas do końca infuzji lub do opróżnienia
strzykawki, stan naładowania akumulatorów, automatyczne rozpoznawanie wielkości włożonej strzykawki
istnieje system alarmów: okluzja (załamanie drenu), 5 minut do końca, brak strzykawki, unieruchomiona infuzja, pusta strzykawka, koniec infuzji, słaby akumulator, rozładowany akumulator, brak zasilania, uszkodzona pompa
Rodzaje kaniul i ich zastosowanie:
