Co to jest fibrynoliza? Wskazania do zastosowania
Fibrynoliza to fizjologiczny proces rozkładu zakrzepu, będący częścią hemostazy.
Fibrynoliza (leczenie fibrynolityczne, leczenie trombolityczne, tromboliza) jest standardowym leczeniem zachowawcze w zawale mięśnia sercowego – pod warunkiem, że spełnione są określone kryteria oraz nie ma przeciwwskazań do takiego leczenia:
- Najważniejszym wskazaniem jest czas liczony od wystąpienia bólu zawałowego (nie dłuższy niż 6-12 godz.)
- W obrazie EKG – uniesienie odcinka ST powyżej 1mm w co najmniej 2 sąsiadujących odprowadzeniach.
Objawy zawału nieustępujące po NTG.
świeży blok odnogi pęczka przedsionkowo-komorowego (Hisa)
Cel fibrynolizy
Celem leczenia fibrynolitycznego/trombolitycznego jest rozpuszczenie zakrzepów krwi w tętnicach wieńcowych, będących bezpośrednią przyczyną zawału mięśnia sercowego.
Leczenie takie prowadzone jest w szpitalu, choć może być zastosowane już w karetce pogotowia lub izbie przyjęć.
Lek podaje się we wlewie dożylnym (automatyczna strzykawka). Najczęściej używana jest streptokinaza lub leki do niej zbliżone.
Na świecie zgodnie z zaleceniami czołowych towarzystw kardiologicznych panuje tendencja do jak najszerszego i najwcześniejszego leczenia zabiegowego zawału serca, które jest skuteczniejsze od leczenia fibrynolitycznego. Takie leczenie również jest stosowane szeroko w Polsce. Ograniczeniem są tu jednak bardzo wysokie koszty.
Objawy uboczne fibrynolizy
krwawienia
krwotoki
hipotensja (znaczny spadek ciśnienia tętniczego krwi)
uczulenie na streptokinazę
Przeciwskazania do fibrynolizy
Bezwględne:
przebyty udar krwotoczny mózgu
skaza krwotoczna
rozwarstwienie aorty
krwawienie z przewodu pokarmowego
uszkodzenie OUN (ośrodkowego układu nerwowego)
długotrwała reanimacja
niedawno przebyty duży zabieg chirurgiczny lub ciężki uraz
Względne:
oporne na leczenie ciśnienie tętnicze krwi
ciąża
doustna terapia lekami przeciwzakrzepowymi
niewydolność wątroby
zapalenie wsierdzia