Przewlekle nadciśnienie tętnicze
Przewlekle nadciśnienie tętnicze – rozpoznane przed ciąża lub przed ukończonym 20 tygodniem ciąży i utrzymujące się dłużej niż 6 tygodni po porodzie. Nieprawidłowe wartości ciśnienia to = lub > niż 140/90 mmHg.
Stan przedrzucawkowy i rzucawka
Stan przedrzucawkowy i rzucawka – wzrost ciśnienia tętniczego i białkomoczu po zakończonym 20 tygodniu ciąży (wyjątek: ciążowa choroba trofoblastyczna, ciąża mnoga).
Łagodny stan przedrzucawkowy - kryteria rozpoznania:
podwyższone ciśnienie tętnicze krwi = lub>140/90 mmHg mierzone dwukrotnie w odstępie 6 godzin
białkomocz: dobowa utrata białka z moczem>300 mg lub białkomocz obecny w pojedynczej próbce moczu
Ciężki stan przedrzucawkowy - kryteria rozpoznania:
ciśnienie tętnicze krwi w czasie spoczynku w łóżku >160 mmHg(skurczowe) lub >110 mmHg (rozkurczowe), mierzone co najmniej 2 razy w odstępie 6 godzin u ciężarnej po odpoczynku w łózku
białkomocz dobowy >5 g
skąpomocz <500ml\dobę
zaburzenia ze strony OUN lub narządu wzroku: bóle i zawroty głowy, zaburzenia widzenia, zaburzenia świadomości
obrzęk płuc lub sinica
bóle w podbrzuszu lub lewym podżebrzu
upośledzenie funkcji wątroby
małopłytkowość
zahamowanie wewnątrzmacicznego wzrostu płodu
Rzucawka
Rzucawka – stan przedrzucawkowy z napadem drgawkowym.
Stopień ciężkości nadciśnienia przewlekłego zależy od wartości ciśnienia rozkurczowego:
łagodne: 90-104 mmHg
umiarkowane:105 -114 mmHg
ciężkie: >115 mmHg
Poradnictwo przedciążowe:
ocena przyczyny (pierwotne czy wtórne NT) oraz czynników ryzyka wystąpienia nadciśnienia: otyłość, cukrzyca, zaburzenia gospodarki lipidowej, choroba niedokrwienna serca, choroby nerek, palenie papierosów.
ocena zaawansowania choroby i ryzyka powikłań narządowych: przerost lewej komory, uszkodzenie nerek, retinopatia
zmiana sposobu leczenia: wybór leku hipotensyjnego bezpiecznego dla rozwoju ciąży
ograniczenie podaży sodu
Ciąża u kobiet z przewlekłym nadciśnieniem jest związana z ryzykiem:
obumarcia płodu
wystąpienia nałożonego stanu przedrzucawkowego
przedwczesne oddzielenie łożyska
wcześniejszego ukończenia ciąży
Do grupy istotnego ryzyka wystąpienia powikłań w przebiegu ciąży, należą pacjentki, u których występuje przynajmniej jeden z podanych czynników:
wiek > 40 r. ż
wartości RR =>160/110mmHg
nadciśnienie trwające 15 lat i dłużej
cukrzyca
schorzenia nerek
kardiomiopatia
koarktacja aorty
schorzenia tkanki łącznej
obecność antykoagulantu toczniowego
wywiad położniczy obciążony stratą ciąży
Postępowanie u ciężarnych z nadciśnieniem przewlekłym:
Badanie USG w 8 tygodniu ciąży a następnie co 4-6 tygodni (ocena wzrastania płodu);
Ocena płodu: od 32 tygodnia(wcześniej, gdy nałożony stan przedrzucawkowy, podejrzenie JUGR), zakres i częstość uzależniona od ciężkości schorzenia zasadniczego);
Wykonanie badań laboratoryjnych: stężenie kwasu moczowego, kreatyniny, mocznika, białkomocz dobowy i klirens kreatyniny (przynajmniej 1x w czasie ciąży, najlepiej 1 x w każdym trymestrze);
Badanie EKG.
Ciężarne z łagodnym do umiarkowanego nadciśnieniem przewlekłym, nie wymagające leków hipotensyjnych powinny:
ograniczyć aktywność fizyczną
stosować dietę ubogosodową
regularnie kontrolować RR i wykonywać analizę moczu (na obecność białka)
